Az Alopecia areata kopasz foltok a fején, amelyek kerek vagy ovális alakúak, sima felülettel.
Ez a kóros állapot nem befolyásolja az emberi egészséget, de kényelmetlenséget és sok kellemetlenséget okoz. Ezért szükséges a betegség időben történő kezelése.
10. ICB-kód
Az Alopecia areata, a 10-es mikrobiális kód a nemzetközi osztályozásban teljes kopaszságot jelent. Ez az állapot akkor figyelhető meg, ha a kezelést határidőn túl végezzük. Gyakran idővel az elváltozások fúziója és szinte teljes hajhullás következik be.
Az Alopecia areata megjelenésének okaival összhangban több típusra oszlik. Lehet veleszületett vagy progresszív. Az erősebb nemnél a patológiára utaló jelek jelenhetnek meg a szakállon..
Veleszületett
A betegség megjelenését genetikai hajlam hátterében figyeljük meg. A kóros folyamat az enzimek nem megfelelő teljesítményének hátterében alakul ki. A tesztoszteron aktívabb formává alakul, ami kopaszsághoz vezet.
Haladó
Egy ilyen betegség során az érintett gócok duzzanata figyelhető meg. Vörösségük is lehet. A betegek gyakran panaszkodnak bizsergésre, viszketésre és égésre. Gyakran a betegség ezen formája során a haj könnyen szakadozik a betegeknél. A kopasz foltok átmérője 3-10 milliméter. Ha a hajat kissé meghúzza az elváltozás helyén, akkor fájdalommentesen leesik. Dystrophia figyelhető meg a hajszálak hagymás végein.
Szakáll
Amikor ez a betegség a szakállon jelenik meg a férfiaknál, ovális vagy kerek alakú kopaszsági területek figyelhetők meg. Idővel növekedhetnek méretükben és összeolvadhatnak egymással. Éppen ezért az erősebb nem szakállának növekedése megszűnik. A betegség viszketéssel és égéssel járhat..
Az okok
A mai napig az alopecia areata kialakulásának okait rosszul ismerik. Ennek ellenére a szakértők számos provokáló tényezőt azonosítanak. A betegség kialakulása a háttérben figyelhető meg:
- Gyakori stresszes helyzetek;
- Nagy fizikai megterhelés;
- Kiegyensúlyozatlan étrend;
- Vírusos fertőzés;
- Immunhiányos állapotok.
Az alopecia areata-val ellentétben a góc gyakran genetikai hajlammal alakul ki. Ha a gyermek szülei szenvedtek a betegségben, előfordulásának valószínűsége 40 százalék. Ha krónikus kóros folyamat következik be a szív- és érrendszerben, ez betegség megjelenéséhez vezethet, mivel a vérkeringés károsodott. A betegség egyformán érinti mind a nőket, mind a gyermekeket..
A betegség gyakran különféle autoimmun folyamatok során jelenik meg. Ebben az időszakban a hajhagymákat az immunrendszer idegen testként ismeri fel, és a test antitesteket termel, amelyek elpusztítják őket..
Fertőző?
A legtöbb ember aggódik a betegség fertőzősége miatt. De a kóros folyamat nem terjed át, így teljes mértékben kommunikálhat a pácienssel, és együtt használhatja a háztartási cikkeket.
Hogyan kell kezelni?
A betegség helyes kezelésének biztosításához integrált megközelítésre van szükség. A betegség terápiája a legtöbb esetben gyógyszerek és kozmetikai termékek használatából áll..
Kábítószerek
A betegség kezelésére gyakran immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, nyugtató, értágító, hormonális és nootrop gyógyszereket alkalmaznak..
Szükség van olyan gyógyszerek használatára is, amelyek javítják a vér mikrokeringését és serkentik a haj növekedését. A vitaminterápia ebben az esetben meglehetősen hatékony..
Dimexide
A gyógyszer előállítását oldat formájában hajtják végre, amelyet helyileg alkalmaznak az alopecia areata kezelésére.
A gyógyszert gyulladáscsökkentő és nyugtató hatások jellemzik, amely lehetővé teszi a betegség tüneteinek teljes leküzdését. A gyógyszer összetevőinek a bőrön keresztüli gyors behatolása miatt hatása szinte azonnal észrevehetővé válik az alkalmazás után.
A betegség teljes kezelésének biztosításához helyi szereket kell használni, amelyeket kenőcsök és krémek formájában állítanak elő..
Anthralin krém
A gyógyszer univerzális komponenseinek köszönhetően a helyi immunitás és a sejtek megújulásának folyamata stimulálódik. A krémet a higiéniai beavatkozások után kell a fejre kenni. Az expozíció lehető legnagyobb hatásának biztosítása érdekében ajánlott az eljárást este elvégezni..
Minoxidil
Az értágító gyógyszerek kategóriájába tartozik, amelyek segítségével a haj növekedését serkentik és a kopaszság elleni küzdelmet folytatják. A gyógyszer előállítását hab formájában hajtják végre, amelyet az érintett területekre kell felhordani..
Diprospan
Ez egy antiallergén szer, amelyet széles körben alkalmaznak az alopeciás elváltozások injekciójára. A gyógyszer deszenzibilizáló és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.
Az immunszuppresszív hatás jelenléte miatt a betegség kezelésének folyamata jelentősen felgyorsul a gyógyszer alkalmazásának ideje alatt.
Minoxil
A gyógyszer alkalmazását a betegség kezelésének kezdeti szakaszában végzik. Ha a gyógyszert rövid ideig alkalmazzák, ez kizárja a nemkívánatos hatások lehetőségét..
Curantil
A gyógyszer hatása a vér mikrocirkulációjának javítására irányul. A gyógyszer alkalmazásának ideje alatt az anyagcsere jelentősen javul, ami hatékony küzdelmet biztosít a hajhullás ellen..
Cerebrolizin
A gyógyszer a cinkkészítmények kategóriájába tartozik. Vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz, amelyek elősegítik a haj növekedését. Leggyakrabban a gyógyszert masszoterápiára használják.
Pantovigar
Ez egy vitamin komplex, amely javítja a haj állapotát. A gyógyszer alkalmazásának időszakában a haj megerősödik, valamint megszűnik a kopaszodás lehetősége.
Wobenzym
A természetes termékek kategóriájába tartozik, amely biztosítja használatának biztonságát. A gyógyszer előállítását tabletták formájában végezzük, amelyeket szájon át kell bevenni. Az immunstimuláló és gyulladáscsökkentő hatás jelenléte miatt a patológia magas színvonalú kezelése biztosított.
Terápiák
A betegség kezelése integrált megközelítést igényel. Éppen ezért gyakran elvégzik a hardveres terápia alkalmazását, amelyet még a legfejlettebb esetekben is magas expozíciós hatás jellemez..
Puva terápia
Ez egy innovatív módszer az alopecia areata kezelésére, amelynek elég jó eredményei vannak. Ez az immunszuppresszánsok bőrbe juttatásából áll, amelynek segítségével megnő a helyi immunitás, és a kopaszodás elleni leghatékonyabb küzdelem valósul meg..
Mezoterápia
A mezoterápia abból áll, hogy különböző anyagokat injektálnak a fejbőrbe, amelyek segítségével a haj növekedését serkentik. Ezzel a kezelési módszerrel a hajhullás folyamata leáll és életciklusuk meghosszabbodik. A tápanyagok hatásának egyetemes hatásának köszönhetően a haj megerősödik és a haj vastagsága megnő.
Előtte-utána képek
Népi gyógymódok
A hagyományos orvoslás segítségével lehetetlen teljesen megszüntetni a betegséget. De ezt a kezelési módszert együtt kell alkalmazni az eljárás hatékonyságának biztosítása érdekében..
Iszapterápia
Az iszapkezelés meglehetősen hatékony az alopecia esetén, mivel hasznos vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz. Az iszap maszkok formájában történő alkalmazását rendszeresen el kell végezni, ami elősegíti a haj növekedését.
Méhek
A méheket gyakran használják a kóros folyamat kezelésére. Ezen rovarok harapása irritációhoz vezet, ami serkenti a szőrtüszők működését..
Hajmaszkok
A betegség ésszerű kezelésének biztosítása érdekében a hajmaszkok rendszeres használata ajánlott. A szövődmények lehetőségének kiküszöbölése érdekében ajánlott természetes összetevőkön alapuló kozmetikai termékeket használni - gyógynövényes főzetek, méz, erjesztett tejtermékek stb..
Legfrissebb kutatások
Amerikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegség különböző életkorú embereknél fordulhat elő. Leggyakrabban az erősebb nemnél diagnosztizálják, életkora 20-30 év. A betegség gyakori visszaesése esetén a beteg súlyos depresszióban szenvedhet.
Az alopecia areata meglehetősen kellemetlen betegség, amelyet azonnal kezelni kell. Erre a célra kozmetológiai és népi gyógymódok, gyógyszerészeti készítmények és terápiák alkalmazását hajtják végre..
Alopecia areata: interjú egy trichologist-dermatológussal:
Alopecia areata (L63)
Keresés az MKB-10-ben
Indexek ICD-10
A sérülés külső okai - Az ebben a szakaszban szereplő kifejezések nem orvosi diagnózisok, hanem azoknak a körülményeknek a leírása, amelyek mellett az esemény bekövetkezett (XX. Osztály. A morbiditás és a halálozás külső okai. V01-Y98 oszlopkódok).
Gyógyszerek és vegyi anyagok - Mérgezést vagy egyéb mellékhatásokat okozó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.
Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, hogy figyelembe vegyék az előfordulás előfordulását, a lakosság valamennyi osztály orvosi intézményéhez fordulásának okait és a halál okait..
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i 170. sz.
Új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez a WHO 2022-ben.
Rövidítések és szimbólumok a betegségek nemzetközi osztályozásában, 10. változat
NOS - nincs további pontosítás.
NCDR - máshová nem sorolható (k).
† - az alapbetegség kódja. A kettős kódolási rendszer fő kódja a fő generalizált betegségről tartalmaz információkat.
* - opcionális kód. Kiegészítő kód a kettős kódolási rendszerben információkat tartalmaz a fő generalizált betegség megnyilvánulásáról egy külön szervben vagy a test területén.
Alopecia - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.
|
Rövid leírás
Alopecia - a haj hiánya vagy elvékonyodása a bőrön a normális növekedés helyén (gyakrabban a fejbőrön).
A betegség ICD-10 nemzetközi osztályozásának kódja:
- L63 Alopecia areata
- L64 Androgén alopecia
- L65 Egyéb nem heges hajhullás
- L66 Cicatricialis alopecia
- Q84.0 Veleszületett alopecia
Frekvencia. A férfiak 50% -ának 50% -ánál a férfi kopaszodás egyértelmű jelei vannak. A posztmenopauzás nők 37% -a számol be alopecia valamilyen formájáról.
Az uralkodó életkor: az androgén alopecia előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik; A fejbőr dermatomikózisa és a traumás alopecia gyakoribb gyermekeknél.
Az okok
Etiológia • Érett haj elvesztése: •• Szülés után a terhes nő testében bekövetkező fiziológiai változások következtében •• Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, antikoagulánsok, retinoidok), b - adrenerg blokkolók, daganatellenes gyógyszerek, interferon [IFN]) •• Stressz (fizikai vagy szellemi) •• Endokrin patológia (hipo- vagy hipertireózis, hipopituitarizmus) •• Táplálkozási tényezők (táplálkozási rendellenességek, vas-, cinkhiány) • A haj növekedése: •• Gombás mikózis •• Röntgen terápia •• Gyógyszerek (daganatellenes gyógyszerek, allopurinol, bromokriptin) •• Mérgezés (bizmut, arzén, arany, bórsav, tallium) • Cicatricialis alopecia: •• Fejlődési rendellenességek és veleszületett hibák •• Fertőzések (lepra, szifilisz, herpesz fertőzés, bőr leishmaniasis) •• Bazális sejtes karcinóma •• Epidermalis nevi •• Fizikai tényezőknek (savaknak és lúgoknak, extrém hőmérsékleteknek (égési sérülések, fagyás, sugárzás) való kitettség) • Cicatricialis pemphigus •• Lichen planus •• Sarcoidosis • Androgén alopecia: •• A mellékvesekéreg hiperpláziája •• Policisztás petefészek •• Petefészek-hiperplázia •• Carcinoid •• Az agyalapi mirigy hiperpláziája •• Kábítószerek (tesztoszteron, danazol, ACTH, anabolikus szteroidok, progeszteron rona) • Alopecia areata. Az etiológiai tényezők ismeretlenek, esetleg autoimmun jellegűek; örökletes formákat írnak le • Traumatikus alopecia: •• Trichotillomania (visszafordíthatatlan késztetés a saját haj kihúzására) •• Az íjak fonása vagy szoros megkötése miatti károsodás • A fejbőr dermatomikózisa: •• A Microsporum nemzetség gombái •• A Trichophyton nemzetség gombái.
Genetikai szempontok. Legalább 90 ismert örökletes betegség és szindróma társul az alopeciához • Veleszületett alopecia a tenyér és a talp keratózisával (104100, Â) • Veleszületett alopecia totalis (* 104130, Â): óriási pigmentált nevusokkal, periodontitis, görcsrohamok, mentális retardációval kombinálva • Alopecia areata (104000, Â) • Családi alopecia (transzformációs anagén - telogén, alopecia gócai, 104110, Â) • Alopecia totalis (203655, 8p12, HR gén [ALUNC, 602302], r) • Az örökletes ektodermális diszpláziákra a hipotrichózis különféle fokozatai, a haj teljes hiányáig terjednek (lásd ectodermalis dysplasia).
Kockázati tényezők • Kopaszodás családtörténetében • Fizikai vagy mentális stressz • Terhesség • Alopecia areata - Down-szindróma, vitiligo, cukorbetegség.
Típusai • Az érett haj elvesztése (telgen effluvium) - diffúz hajhullás, ami a haj sűrűségének csökkenéséhez vezet, de nem a teljes kopaszodásig • Növekvő hajhullás (anagen effluvium) - diffúz hajhullás, beleértve. növekvő, esetleges teljes kopaszsággal • Cicatricialis alopecia - fényes sima területek jelenléte a fejbőrön, amelyek nem tartalmaznak szőrtüszőket • Androgén alopecia - hajhullás, amely általában mindkét nemnél jelentkezik; valószínűleg a férfi nemi hormonoknak a szőrtüszők sejtjeire gyakorolt hatása miatt • Alopecia areata (körkörös alopecia) - szerzett hajhullás különböző méretű lekerekített gócok formájában a fejbőr, a szemöldök, a szakáll területén, nem jár hegesedéssel • Traumatikus alopecia - hajhullás a bőr bizonyos területei krónikus trauma következtében, a korai szakaszban hegképződéssel nem jár együtt • A fejbőr dermatatomikózisa (tinea capitis) - korlátozott gócok jelenléte, szőr nélkül a fejbőrön, esetleg gyulladásos reakcióval kombinálva; gombás fertőzés okozta.
Tünetek (tünetek)
Klinikai kép • Hajhullás • A fejbőr dermatomycosisában - viszketés, hámlás, gyulladás • A fejbőr dermatomycosisának és traumatikus alopeciájának - hajtörés esetén • Alopecia areata-ban: hirtelen megjelenés a fejbőrön, több lekerekített góc teljes hajhullás nélkül - vagy egyéb változások; a sérülések perifériáján lévő haj könnyen kihúzható; az elváltozások növekedhetnek, egyesülhetnek és teljes kopaszsághoz vezethetnek.
Diagnosztika
Laboratóriumi vizsgálatok • A pajzsmirigy működésének vizsgálata • Teljes vérkép (az immunrendszer lehetséges diszfunkcióinak kimutatására) • A megkötetlen tesztoszteron és a dihidroepiandroszteron-szulfát szintje androgén alopeciában szenvedő nőknél • Plazma-ferritin-koncentráció • Von Wassermann-reakció a szifilisz kizárására • A T - és B száma - limfociták (néha csökkentek alopecia areata betegeknél).
Speciális vizsgálatok • Hajhúzási teszt: óvatosan (erő nélkül) húzza meg a hajszálat annak eltávolítása érdekében; pozitív (a szőr könnyen eltávolítható) alopecia areata-val • A hajszál mikroszkópos vizsgálata • Pikkelyződések vizsgálata kálium-hidroxiddal; pozitív a fejbőr dermatomikózisában. A gombaellenes gyógyszerek alkalmazása hamis pozitív eredményeket eredményezhet • A pikkelysmér gomba jelenlétének vizsgálata • A fejbőr biopsziája hagyományos mikroszkóppal és közvetlen immunfluoreszcens vizsgálattal lehetővé teszi a fejbőr dermatomikózisának, a diffúz alopecia areata és a heges alopecia diagnosztizálását, SCC hátterében, lapos és a szarkoidózis.
Kezelés
KEZELÉS
Kezelési taktikák • Az érett haj elvesztése. Hajhullás legfeljebb 3 hónappal az ok-okozati hatás után (gyógyszerek, stressz, táplálkozási tényezők); az ok megszüntetése után a haj növekedése gyorsan helyreáll • A növekvő haj elvesztése. A hajhullás néhány nappal vagy héttel az okozó hatás után kezdődik, a haj növekedése helyreáll az ok megszüntetése után • Cicatricialis alopecia. Az egyetlen hatékony kezelési módszer a műtéti beavatkozás (bőrátültetés vagy hegesedés kivágása). • Androgén alopecia. A minoxidil 12 hónapos helyi alkalmazása után a betegek 39% -a különböző súlyosságú szőrnövekedést észlelt. Alternatív kezelési módszer - sebészeti • Alopecia areata. Általában a betegség 3 éven belül önmagában elmúlik kezelés nélkül, de gyakran előfordulnak visszaesések. • Traumatikus alopecia. A gyógyulás csak a hajhúzás leállítása után következhet be. Szükség lehet pszichológus vagy pszichiáter beavatkozására. A sikeres kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a viselkedéskorrekciót és a hipnózist. • A fejbőr dermatomikózisa: 6-8 hétig kezeljük. Alapos kézmosás, valamint kalapok és törölközők mosása szükséges.
Gyógyszeres kezelés • Finaszterid tabletta. Jó eredményeket értek el az alopecia különféle formáival kapcsolatban • Androgén alopecia esetén - minoxidil (2% r - r) helyi alkalmazásra • Alopecia areata esetén •• Nyugtatók, vitaminok, irritáló alkohol dörzsölés •• HA készítmények helyi alkalmazásra •• Súlyos esetekben - fotoszenzibilizáló gyógyszerek (beroxan) topikálisan kombinálva ultraibolya besugárzással (UFO), HA belül • A fejbőr dermatomycosisához - griseofulvin (felnőttek 250–375 mg / nap, gyermekek 5,5–7,3 mg / kg / nap ) vagy ketokonazol 200 mg 1 r / nap 6-8 hétig.
Sebészet. Bőrátültetés.
Etetés és előrejelzés • Az érett és növekvő haj elvesztése: állandó kopaszság ritkán alakul ki • Cicatricialis alopecia: a hajhagymák folyamatosan károsodnak • Androgén alopecia: a prognózis és a lefolyás a kezeléstől függ nincs helyreállítva • Traumatikus alopecia: a prognózis és a lefolyás a beteg viselkedésének korrekciójának sikerességétől függ • A fejbőr dermatomikózisa: általában teljesen megszűnt.
Szinonimák • Atrichia • Atrichosis • Kopaszság • Kopaszság
ICD-10 • L63 Alopecia areata • L64 Androgén alopecia • L65 Egyéb nem hegesedő hajhullás • L66 Cicatricialis alopecia • Q84.0 Veleszületett alopecia
Foltos kopaszság
Orvosi szakértői cikkek
Az Alopecia areata-t (syn: kör alakú vagy gócos, alopecia, pelada) az alopecia lekerekített gócainak megjelenése jellemzi.
Az alopecia areata (GA) betegek a bőrgyógyászati betegek körülbelül 2% -át teszik ki. A férfiak és a nők egyaránt érzékenyek az alopecia areata-ra, a csúcs előfordulásuk 20 és 50 év között.
ICD-10 kód
Okok és patogenezis
Az alopecia areata okait nem sikerült megállapítani. Az Alopecia areata egy heterogén klinikai szindróma, amelynek kialakulásában az érzelmi stressz, az akut és krónikus fertőzések, a fizikai trauma és a genetikai tényezők játszanak szerepet. A betegség genetikai heterogenitása megmagyarázza jól ismert klinikai polimorfizmusát..
Az alopecia areata szervspecifikus autoimmun betegségnek számít, amit örökletes hajlam, a szervspecifikus antitestek kimutatásának fokozott gyakorisága és az immunválasz károsodott T-sejtes szabályozása bizonyít..
Az alopecia areata tünetei
A betegség tünetei a kopaszodás kerek fókuszának hirtelen megjelenésével kezdődnek szubjektív érzések nélkül, csak néhány beteg jegyzi meg a paresztéziát. A fókusz határa egyértelmű; a benne lévő bőr nem változik vagy kissé hiperémiás, néha tésztás állagú, és könnyebben összehajtható, mint egészséges; a szőrtüszők szája megmaradt. Progresszív stádiumban az egészséges megjelenésű haj az elváltozás széle mentén könnyen epilálható (laza hajzóna); patognomonikus jel - a haj megjelenése felkiáltójelek formájában. Ez a haj klub alakú, körülbelül 3 mm hosszú, amelynek távoli vége hasított és megvastagodott.
A betegség további lefolyása kiszámíthatatlan. Néha a szőrnövekedés a járványban teljesen helyreáll. Új elváltozások jelenhetnek meg, egyesek egyesülhetnek az őket elválasztó haj elvesztése miatt. A haj diffúz elvékonyodása lehetséges a kopaszodás gócainak kialakulása nélkül. A gócok hosszú távú fennállása dystrophiás változásokhoz és tüszőhalálhoz vezethet.
Az első elváltozások gyakran a fejbőrön jelentkeznek. Hajhullás a szakáll növekedésének területén, hajhullás a törzsön, hónalji és szeméremterületen lehetséges. Sok esetben a szemöldök és a szempillák kihullanak. A betegek 10-66% -ában a körömlemezek különböző dystrophiái vannak..
Az alopecia areata osztályozása
A betegségnek nincs egyetlen osztályozása. Az elváltozás területtől függően megkülönböztetik az alopecia areata-t (egy vagy több nagy, akár több centiméter átmérőjű alopecia gócai is), amelyek a betegség kedvezőtlen lefolyása mellett részösszegre, teljes és univerzális formára fordulhatnak. A részösszeg alopeciát akkor diagnosztizálják, amikor a haj növekedésének kis területei maradnak a fejbőrön; a haj teljes hiánya a fejbőrön jellemző. Az univerzális (rosszindulatú) alopeciát a haj hiányának jellemzi a haj növekedésének minden területén.
A betegség formái mellett, amelyek az elváltozás területén különböznek, az alopecia areata további három típusa létezik: ophiasis (szerpentin forma) - hajhullás az occipitalis régióban az elváltozás terjedésével a fülhártyákra és a templomokra; pont (álszifilitikus) - kicsi (több milliméteres) érintő gócok megjelenése; nyírás - a hajtörés lekerekített gócai.
A differenciáldiagnosztikát cicatricialis alopeciával (pseudo-pelada), a fejbőr mycosisával, másodlagos szifilissel járó kicsi-fokális alopeciával, trichotillomaniával, artifactual diffúz alopeciával, alopeciával és a hajszál veleszületett dystrophiáival végzik..
Foltos kopaszság. Klinikai irányelvek.
Foltos kopaszság
- Orosz Dermatovenereológusok és Kozmetológusok Társasága
Tartalomjegyzék
- Kulcsszavak
- Rövidítések listája
- Kifejezések és meghatározások
- 1. Rövid információ
- 2. Diagnosztika
- 3. Kezelés
- 4. Rehabilitáció
- 5. Megelőzés és kórházi megfigyelés
- Az orvosi ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok
- Hivatkozások felsorolása
- A1. Függelék A munkacsoport összetétele
- A2. Függelék. Iránymutatások kidolgozásának módszertana
- A3. Függelék. Kapcsolódó dokumentumok
- B. függelék. Betegkezelési algoritmusok
- B. függelék Tájékoztatás a betegek számára
Kulcsszavak
- Foltos kopaszság
- Univerzális alopecia
- Ophiasis
- Teljes alopecia
- Akut kopaszság (szalagszerű alak)
- Inverz ophiasis (sziszapho)
Rövidítések listája
GA - alopecia areata
ICD - Betegségek Nemzetközi Osztályozása
PUVA - a psoralen csoport fotoszenzibilizálóinak együttes alkalmazása hosszú hullámú ultraibolya sugárzással
RCT-k - randomizált kontrollált vizsgálatok
TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon
TPO - pajzsmirigy-peroxidáz
HLA (humán leukocita antigének) - a fő hisztokompatibilitási komplex
Kifejezések és meghatározások
Alopecia areata (GA) - krónikus szervspecifikus autoimmun gyulladásos betegség, genetikai hajlam, amelyet a hajhagymák és néha a körömlemezek károsodása jellemez (a betegek 7-66% -ában), tartós vagy átmeneti nem heges hajhullás.
1. Rövid információ
1.1 Meghatározás
Alopecia areata (GA) - krónikus szervspecifikus autoimmun gyulladásos betegség, genetikai hajlam, amelyet a hajhagymák és néha a körömlemezek károsodása jellemez (a betegek 7-66% -ában), tartós vagy átmeneti nem heges hajhullás.
1.2 Etiológia és patogenezis
A betegség kialakulásának középpontjában a szőrtüsző károsodásának helyi autoimmun mechanizmusát feltételezik, amely a tüszőt alkotó sejtek immun toleranciájának megsértéséhez vezet, és megszűnik a hajvesszőtől származó specifikus vétel..
A GA iránti hajlam genetikai. A betegek 10–20% -ának családi kórtörténetében szerepel a betegség, és a valódi előfordulás valószínűleg még nagyobb, mivel az enyhe esetek észrevétlenek maradhatnak. A genetikai hajlam poligén jellegű. Van kapcsolat a GA és bizonyos HLA II. Osztályú allélok között, különösen a DQB1 * 03 és a DRB1 * 1104 esetében. A DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) és a DRB1 * 1104 (HLA-DR11) HLA allélek társulhatnak a teljes és az univerzális alopeciával.
A betegség kiváltó tényezői lehetnek stressz, oltás, vírusos megbetegedések, fertőző betegségek, antibiotikum-terápia, érzéstelenítés stb..
GA társult állapotok.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei a betegek 8-28% -ában figyelhetők meg, míg a pajzsmirigy antitestek jelenléte a vérben nincs klinikai összefüggésben a HA súlyosságával. A vitiligo a GA-ban szenvedő betegek 3-8% -ánál figyelhető meg. Az atópiát az általános populációhoz képest kétszer gyakrabban regisztrálják a HA-ban szenvedő betegeknél.
A GA-ban szenvedő betegek hozzátartozóinak fokozott a kockázata az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában; Éppen ellenkezőleg, a betegek körében az előfordulási arány alacsonyabb lehet, mint az általános populációban. A HA-betegekben magas a mentális betegség, különösen a szorongás és a depressziós rendellenességek..
1.3 Epidemiológia
Az alopecia areata a hajhullás gyakori típusa. A HA előfordulása és prevalenciája a földrajzi és etnikai különbségektől, valamint a betegek immunogenetikai hátterétől függ. A betegség mindkét nemet érinti. A GA előfordulásának gyakorisága a dermatológus segítségét kérő betegek 0,7-3,8% -a. A betegség kialakulásának életkori kockázata 1,7%. A GA egyformán fordul elő férfiaknál és nőknél. Az alopecia első fókusza gyermekkorban a betegek 20% -ában, a 20 év alatti betegek 60% -ában, a 40 év feletti betegek 20% -ában jelenik meg.
1.4 ICD 10 kódolás
Alopecia areata (L63):
L63.0 - teljes alopecia;
L63.1 - Alopecia areata univerzális;
L63.2 - Akut kopaszság (szalagszerű);
L63.8 - Egyéb alopecia areata;
L63.9 - Alopecia areata, nem meghatározott.
1.5 Osztályozás
A hajhullás mennyiségétől és típusától függően a GA következő klinikai formáit különböztetjük meg:
- helyi (korlátozott);
- részösszeg;
- teljes;
- egyetemes.
A GA egyéb formái:
- az alopecia areata multifokális (hálós) helye;
- ophiasis;
- inverz ophiasis (sziszapho);
- diffúz forma.
1.6. Klinikai kép
Ha a fejbőrön lokális (korlátozott) formája van a GA-nak, egy vagy több jól meghatározott, lekerekített alopecia gócot határoznak meg.
A HA részösszeg formájában a haj több mint 40% -a hiányzik a fejbőrön.
Ophiasis esetén az alopecia gócai szalag alakúak, lefedik a szőrnövekedés teljes marginális zónáját az occipitalis és az temporális régióban.
Fordított ophiasis (sisapho) esetén a szalag alakú alopecia areata elterjedt a fronto-parietális és temporális régiókban.
A diffúz HA-t a részleges vagy teljes diffúz haj elvékonyodása jellemzi a fejbőrön.
A HA teljes formájával a fejbőrön véges szőrszálak teljes vesztesége következik be.
A HA univerzális formájával a haj nincs a fejbőrön, a szemöldök, szempilla növekedésének területén, a törzs bőrén.
2. Diagnosztika
2.1 Panaszok és anamnézis
Ha a betegség 1 hónapnál fiatalabb, a következő szubjektív tünetek lehetnek: hiperémia, égő érzés, viszketés a hajhullás területén.
2.2 Fizikai vizsgálat
A fizikai vizsgálat a következő objektív tüneteket határozza meg:
- az alopecia gócainak jelenléte a bőrön világos határokkal;
- szőrcsonkok jelenléte a járványban felkiáltójel és egy "laza hajzóna" formájában a kitörés határán (aktív szakasz);
- detektálás a haj fókuszából epilált dystrophiás proximális végek mikroszkópos vizsgálata során "törött kötél" formájában;
- a könnyű vellus haj jelenléte a növekedési fókuszban (a regresszió szakaszában); néha a kandalló egyik széle mentén hajdarabok vannak felkiáltójel formájában, és ellenkezőleg - a velus növekedése;
- az onychodystrophia jeleinek észlelése a körmök vizsgálatakor: gyűszűszerű bemélyedések, hosszanti sztriatúra, a szabad szél változásai hullámos minták formájában
Az aktív (progresszív, progresszív) szakaszban a szubjektív tünetek általában hiányoznak, egyes betegek panaszkodhatnak viszketésről, égésről vagy fájdalomról az érintett területen. A jellegzetes elváltozások a nem heges alopecia kerek vagy ovális alakú területei, változatlan bőrszínnel. Ritkábban mérsékelt vörös vagy barack színű gócok figyelhetők meg. A proximálisan beszűkült és disztálisan széles, felkiáltójelű szőrszálak jellemző jellemzők az érintett területen vagy annak perifériája körül. A betegség aktív fázisában az elváltozások határain a hajfeszültség-teszt pozitív lehet - az úgynevezett "laza haj" zónája. A zóna határa nem haladja meg a 0,5-1 cm-t.
A HA a fejbőr szinte bármely területére terjedhet, de a betegek körülbelül 90% -ában a fejbőr érintett. A kezdeti szakaszban a betegség nem érinti az ősz hajat.
Az alopecia areata körül álló helyzetben a "laza haj" zóna nincs meghatározva, a fókuszban lévő bőr változatlan.
Az alopecia areata regresszív szakaszában megnő a velus - depigmentált vellus szőrszálak száma, valamint a terminális pigmentált haj részleges növekedése. Amikor a haj újból megnő, az eredeti haj általában hipopigmentált, de a szín idővel visszatér.
GA-ban szenvedő betegeknél (7-66% -ban) specifikus degeneratív változások figyelhetők meg a körmökben: a körmök pontos fekélye, trachyonychia, Bo vonalak, onychorexis, a körmök elvékonyodása vagy megvastagodása, onychomadesis, koilonychia, pontos vagy keresztirányú leukonychia, vörös foltos lunula.
A betegek akár 50% -a, még kezelés nélkül is, egy éven belül felépül (spontán remisszió). Sőt, a betegek 85% -ánál többször is előfordul a betegség. A GA pubertás előtti megnyilvánulásával az alopecia totalis kialakulásának valószínűsége 50%. Teljes / univerzális alopecia esetén a teljes gyógyulás esélye kevesebb, mint 10%.
A prognózist súlyosbítja a betegség kialakulásának korai kora, időtartama, családtörténete, egyidejű atópiája és más autoimmun betegségek.
2.3 Laboratóriumi diagnosztika
- A kórokozó gombák kizárása érdekében ajánlott a bőr és a haj mikroszkópos vizsgálata.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
- Javasoljuk az alopecia areata diagnózisának igazolását a fejbőr töredékének szövettani vizsgálatának eredményei alapján.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
Megjegyzések: Szövettanilag a GA-t túlnyomórészt T-sejtes gyulladásos infiltrátum jellemzi az anagén szőrtüszőkben és azok körül. A GA hisztopatológiai jelei azonban a betegség stádiumától függenek, krónikus gócok esetén a klasszikus tünetek hiányozhatnak..
- A következő laboratóriumi kutatási módszerek ajánlottak:
- klinikai vérvizsgálat;
- szerológiai vizsgálatok a szifilisz kizárására;
- a kortizol szintjének meghatározása a vérben (a szisztémás hatású glükokortikoid szerekkel történő kezelés megtervezésekor - a kezelés előtt és 4 héttel a befejezése után);
- biokémiai vérvizsgálat: ALT, AST, teljes fehérje, bilirubin, koleszterin, vércukor, lúgos foszfatáz (ha toxikus alopecia gyanúja merül fel, valamint a fotokezoterápia előírása előtt is, benne fényérzékenységet fokozó szerekkel);
- a szabad T3, szabad T4, TSH, AT és TPO, AT és TG meghatározása a vérben a pajzsmirigy patológiájának kizárására;
- immunglobulinok (A, M, G) meghatározása a lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar antigénjeihez.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
2.4 Instrumentális diagnosztika
- Trichoszkópia (a fejbőr dermatoszkópiája) ajánlott: "sárga pöttyök" (hiperkeratotikus tömegekkel teli tüszők), "fekete pöttyök" (kadaverizált haj, amelyek komedonszerű tüszőtömődések), haj "felkiáltójelek" formájában (disztofikusan megváltozott haj, szűkült a proximális részen), törött haj.
A D. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 4)
- Az agyi érrendszer lehetséges keringési rendellenességeinek diagnosztizálása érdekében 12 év alatti gyermekek számára ajánlott rheovasoencephalogram (REG) elvégzése a HA általános formáira..
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
2.5 Egyéb diagnosztika
- Javasolt pszichiáterhez fordulni pszichoemotikus rendellenességek, szorongás, depresszió stb..
A D. ajánlás erőssége (bizonyítékok szintje - 4)
- Az endokrin patológia, beleértve a pajzsmirigy betegségeit is, észlelésekor ajánlott konzultálni egy endokrinológussal.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
- Javasoljuk, hogy forduljon neurológushoz a kiegészítő vizsgálat körének és jellegének tisztázása érdekében; gyermekeknél - gyermekorvos.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
- Parazita fertőzések észlelése esetén ajánlatos konzultálni egy fertőző betegség orvosával.
A D. ajánlás erőssége (4. bizonyítékszint)
3. Kezelés
3.1 Konzervatív kezelés
- A HA súlyos formáiban ajánlott szisztémás terápiát előírni glükokortikoszteroid gyógyszerekkel:
prednizolon ** 200 mg / hét orálisan 3 hónapig [1, 2].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
prednizolon **, napi 40 mg-os orális adagolással (fokozatos dóziscsökkentéssel) 6 hétig [1, 3, 4].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
prednizolon ** 80-100 mg naponta, orálisan, 3 egymást követő napon, havonta 3 havonta [1, 5].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
metilprednizolon ** 250 mg naponta 2 alkalommal intravénásan, 3 egymást követő napon, 3 havonta [1, 6–9].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
- A HA súlyos formáiban ajánlott szisztémás terápiát előírni antimetabolitokkal:
metotrexát ** 15-30 mg hetente egyszer orálisan vagy szubkután 9 hónapig; pozitív hatás beérkezésekor - a terápia meghosszabbítása 18 hónapig, pozitív hatás hiányában - a metotrexát eltörlése.
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
metotrexát ** 15-30 mg hetente egyszer orálisan vagy szubkután kombinációban és napi 10-20 mg prednizonnal szájon át, amíg a haj növekedése meg nem indul [1, 10, 11].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- A HA súlyos formáiban ajánlott szisztémás terápiát előírni ciklosporinnal ** 2,5-6 mg / testtömeg-kg / nap orálisan 2-12 hónapig. Pozitív klinikai eredmény elérése esetén a dózist fokozatosan csökkentik a teljes törlésig [44, 48].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- A HA súlyos formáiban ajánlott külső terápiát előírni:
minoxidil, oldat 5% naponta 2-szer okkluzív kötszer alatt, amíg a haj növekedése meg nem indul [1, 12, 13].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
klobetazol-propionát 0,05% kenőcs naponta 2 alkalommal okkluzív kötés alatt, legfeljebb 2 hónapos terápia időtartamával [1, 14].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
- A HA súlyos formáiban ajánlott PUVA terápiát előírni.
A Psoralent és származékait 2 órával az eljárás előtt 0,5 mg / testtömeg-kg dózisban alkalmazzuk. Sugárzási dózis - fokozatosan növekszik 1 J / 1 cm 2 -ről 15 J / 1 cm 2 -re [35-40].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- Helyi (korlátozott) GA esetén ajánlott cink-szulfát-heptahidrátot felírni 5 mg / testtömeg-kilogrammonként naponta 3-szor, szájon át étkezés után 3 hónapig [15-17].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- Helyi (korlátozott) HA esetén a glükokortikoszteroid gyógyszerek intralesionális beadása ajánlott:
A triamcinolont 4-6 hetente több intradermális injekció formájában, 0,5-1 cm-es, 0,1 ml-es időközönként, 30-as 0,5 hüvelykes tűvel injektálják. A triamcinolon maximális adagja munkamenetenként 20 mg lehet [18–21].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
Megjegyzések: Helyi érzéstelenítőt alkalmaznak az injekciók okozta fájdalom csökkentésére az eljárás megkezdése előtt [22, 23].
Pozitív hatás hiányában 6 hónappal a kezelés megkezdése után a gyógyszer intralesionális alkalmazását fel kell függeszteni [24]..
A mellékhatások közé tartozik az átmeneti atrófia és a telangiectasia. A nemkívánatos események kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében csökkenteni kell a gyógyszer mennyiségét és az injekciók számát a helyszínen, valamint el kell kerülni az intraepidermális injekciókat..
betametazon-dipropionát (2 mg) + betametazon-dinátrium-foszfát (5 mg) **: intradermális injekció az elváltozásba 0,2 ml / cm 2 sebességgel. Az elváltozást egyenletesen injektálják tuberkulin fecskendővel és 25 mérő tűvel. A gyógyszert 4 hetente adják be, az összes területen beadott gyógyszer összmennyisége 2 hétig nem haladhatja meg a 2 ml-t [25].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- Helyi (korlátozott) HA esetén külső kezelés ajánlott minoxidillal:
minoxidil oldat 2% naponta 2-szer okkluzív kötés alatt, amíg a haj növekedése meg nem indul
minoxidil, oldat 5% naponta 2-szer okkluzív kötszer alatt, amíg a haj növekedése meg nem indul [1, 12, 26, 27].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
- Helyi (korlátozott) HA esetén ajánlott a következő lokális glükokortikoszteroid gyógyszerek egyikét felírni:
fluocinolone-acetonid, tejszín 0,25% naponta 2-szer, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap [28, 29].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
betametazon ** 0,1% hab, krém naponta 2 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap [1, 30].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
betametazon 0,05% -os krém, krém naponta 2 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap [1, 30].
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
klobetazol 0,05% krém naponta 2 alkalommal okkluzív kötés alatt, legfeljebb 2 hónapos terápia időtartamával [31, 32].
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
hidrokortizon ** 0,1% krém, emulzió naponta 2 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap.
A B. ajánlás erőssége (2. ++ bizonyítékszint)
mometazon ** 0,1% krém, testápoló naponta 2 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap.
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
metilprednizolon-aceponát 0,1% krém, emulzió naponta 2 alkalommal, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap.
- A szempillanövekedés területén kialakuló alopecia kialakulásakor ajánlott külsőleg a prosztaglandin F2a analógok valamelyikét felírni [33, 34]:
0,03% latanoproszt oldatot alkalmazzon naponta este a felső szemhéj szempilla tövére legalább 1 hónapig, amíg klinikai hatást nem érnek el
0,03% -os bimatoproszt oldat legalább 1 hónapig, naponta, este, a felső szemhéj szempilla tövére kenve, amíg klinikai hatás nem érhető el.
A C. ajánlás erőssége (2+ bizonyítékszint)
Alopecia
RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2017
Általános információ
Rövid leírás
Az alopecia kóros hajhullás, amelyet a hajhagymára gyakorolt különféle hatások okoznak, és klinikailag az elváltozások kialakulásában nyilvánul meg, a haj, a fej, szakáll, szemöldök, szempilla és törzs teljes hiányával..
BEVEZETŐ RÉSZ
ICD-10 kód (ok):
| ICD-10 | |
| Kód | Név |
| L63 | Foltos kopaszság |
| L63.0 | Teljes alopecia |
| L 63.1 | Alopecia univerzális |
| L 63.2 | Akut kopaszság (szalagszerű alak) |
| L63.8 | Egyéb alopecia areata |
| L63.9 | Alopecia areata, nem meghatározott |
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2017.
A protokollban használt rövidítések:
| ALAT | - | alanin-aminotranszferáz |
| Egy macska | - | aszpartát-aminotranszferáz |
| TSH | - | pajzsmirigy-stimuláló hormon |
| GKS | - | glükokortikoszteroidok |
Protokollhasználók: háziorvosok, gyermekorvosok, belgyógyászok, dermatovenerológusok.
Betegkategória: felnőttek, gyermekek.
Bizonyítási szint skála:
| A | Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k, nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek eredményei általánosíthatók az érintett populációra. |
| B | Kiváló minőségű (++) szisztematikus kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok, amelyeknél nagyon alacsony az elfogultság kockázata, vagy az RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázatával, amelyek általánosíthatók az érintett populációra. |
| C | Kohorsz vagy esettanulmány-vizsgálat vagy kontrollos vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony az elfogultság kockázata (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázatával (++ vagy +), amelyek eredményei nem terjeszthetők közvetlenül az érintett populációra. |
| D | Esetsor leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény. |
| GPP | A legjobb klinikai gyakorlat. |
- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások
- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés
Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez
- Szakmai orvosi útmutatók
- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés
Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez
Osztályozás
Besorolás [1.11-14]:
Típusok szerint:
· szokásos;
· Vérnyomáscsökkentő;
· Atópiás;
· Autoimmun;
Vegyes.
Formák szerint:
Helyi;
· Szalagszerű;
· Részösszeg;
· Teljes;
· Univerzális (rosszindulatú) forma;
Alopecia areata a körömlemezek elváltozásával.
Súlyosság szerint:
· Világítson meg a terület 25% -áig, egyenként legfeljebb 3-5 cm átmérőjű elváltozások;
· A terület átlagosan 25-50% -a, 5-10 cm átmérőjű gócok;
Nehéz a terület 75% -áig.
Az áramlással:
· Éles;
· Szubakut;
Krónikus.
Az aktivitás mértéke szerint:
· Haladó;
· Helyhez kötött;
Csökkenő.
Diagnosztika
A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI [1, 10–19]
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:
Hajhullás.
Kórtörténet:
· A betegség kialakulásának kora;
· Kapcsolat provokáló tényezőkkel;
Ennek a patológiának a jelenléte közeli rokonokban, kísérő betegségek.
Fizikális vizsgálat:
Pathognomonic tünetek:
· Az alopecia gócainak jelenléte világos határokkal;
· A törött haj jelenléte a közepén vagy annak szélén;
Könnyű vellus szőr jelenléte a növekedési területen
Laboratóriumi kutatás [UD - B]:
Teljes vérkép: megnövekedett vérlemezkeszám (endogén mérgezés);
· A haj fókuszából epilált dystrophiás proximális végek mikroszkópos kimutatása "törött kötél" formájában;
· Gomba mikroszkópos vizsgálata;
· A gócok bőrének trichoszkópiája;
· Biokémiai vérvizsgálat: glükóz, teljes fehérje, koleszterin, bilirubin, kreatinin, karbamid, ALaT, ASaT immunogram I és II szintjének meghatározása; vér a nemi hormonok (ösztrogén, progeszteron), T-4, T-4, TSH tartalmára.
Instrumentális vizsgálatok: nem specifikusak és kötelezőek, patogenetikai ok-okozati összefüggések esetén ajánlott:
Echoencefalográfia (az agy szerkezetének kóros folyamatainak kizárására);
A török nyereg röntgenfelvétele (mindenekelőtt teljes és univerzális formákkal, hogy kizárják a helyet elfoglaló elváltozásokat);
Az agyi erek reovasográfiája vagy a fej és a nyak edényeinek Doppler-ultrahangvizsgálata.
Javallatok szakorvoshoz:
· Terapeuta konzultációja - egyidejű terápiás patológia jelenlétében, amely rontja a bőrfolyamat lefolyását;
· Neuropatológus konzultációja - a hajhullás patogenetikai okozati összefüggéseinek megállapítása;
· Konzultáció endokrinológussal - a hajhullás patogenetikai ok-okozati összefüggéseinek megállapítása;
Pszichoterapeuta konzultáció - orvosi és szociális rehabilitációhoz.
Diagnosztikai algoritmus: (diagram)
Megkülönböztető diagnózis
| Diagnózis | Indoklás | Felmérések | Kritériumok |
| differenciális | a diagnózis kizárása | ||
| diagnosztika | |||
| Trichotillomania |
2. A hajhullás észrevehető, miután ismételt sikertelen próbálkozások elnyomják a késztetés késztetését;
2. A betegek körében 11-16 éves nők;
3. A kopaszság általában szimmetrikus
2. A fejbőrön vannak lekerekített gócok, mérsékelt hiperémiával, a bőr hámlásával és a haj letörésével a bőr szintjétől 1-2 vagy 5-6 mm-re..
3. Ragyogjon Wood fénycső alatt
2. Ugyanakkor meg lehet jegyezni a belső szervek bevonását a folyamatba
Kezelés
A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
| Betametazon |
| Hidrokortizon |
| A tejelő borjak (Bos taurus) véréből deproteinizált hemoderivat kémiailag és biológiailag standardizált |
| Dithranol (Dithranol) |
| Klobetazol (klobetazol) |
| Metilprednizolon-aceponát (metilprednizolon-aceponát) |
| Metotrexát |
| Minoxidil (Minoxidil) |
| Mometazon (mometazon) |
| Orotsav |
| Prednizolon |
| Triamcinolon (triamcinolon) |
| Ciklosporin |
| Cink-oxid |
| Cink-szulfát |
Kezelés (ambulancia)
A KAMBULÁCIÓS SZINT KEZELÉSÉNEK TAKTIKÁJA [18-21, 38-41]: az összes ilyen diagnózissal rendelkező beteget ambuláns szinten kezelik.
Nem gyógyszeres kezelés:
Diéta: 15. táblázat, az étrendben meg kell növelni az elfogyasztott víz mennyiségét a vér viszkozitásának növekedése, a perifériás vér megvastagodásának jelei alapján).
Fizikoterápia:
- keskeny sávú fototerápia 308 nm (C) hullámhosszú eximer lézerrel. A lézersugárzás kezdeti dózisa 50 mJ / cm2-rel kisebb, mint a minimális erythemális dózis; ezt követően a sugárzási dózist 50 mJ / cm2-rel növeljük két alkalommal. Az érintett területet hetente 2 alkalommal kezelik, legfeljebb 24 alkalommal [20–24].
A GA - PUVA terápia súlyos formáiban (C). A Psoralent és származékait 2 órával az eljárás előtt 0,5 mg / testtömeg-kg dózisban alkalmazzuk. Sugárzási dózis - fokozatosan növekszik 1 J / 1 cm 2 -ről 15 J / 1 cm 2 -re [25-35].
Kábítószer-kezelés: ezeknek a gyógyszereknek a formájától függően különféle kezelési lehetőségek formájában lehet bemutatni (a megjegyzés a kezelés ezen módjának kiválasztására vonatkozó jelzéseket jelzi). Például a szisztémás kortikoszteroidok megválasztása szükséges az alopecia súlyos formáihoz - teljes vagy gyorsan progresszív részösszeg felnőtteknél és gyermekeknél. A helyi kortikoszteroidokat (krémek, kenőcsök, testápolók) az alopecia gócos formájától kezdve, vitaminokkal, mikroelemekkel és immunmodulátorokkal kombinálva alkalmazzák, a terápia időtartama 4-8 hét. A helyi GCS hatékonyságának hiányában a perifériás értágítók, a dithranol, a fizioterápia (PUVA) és a szisztémás GCS (standard terápia vagy pulzusterápia) kapcsolódnak.
Az immunrendszer szerepének azonosításában az alopecia areata kialakulásában immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak - ciklosporint, metotrexátot. Gyógyszerek felírása főként olyan személyeknél, akiknek hosszan tartó alopecia areata van, hajlamosak visszatérő kúrára és refrakterek a hagyományos terápiára [32–41].
Ha a beteg hajlamos a depresszióra és az érzelmi labilitásra, konzultáció ajánlott pszichológussal vagy pszichiáterrel.
Meg kell jegyezni, hogy a kopaszodás egyetlen fókuszában szenvedő betegek számára a legjobb megoldás a megfigyelési taktika, mert A magányos foltokkal rendelkező betegek 80% -a kevesebb, mint egy évig van jelen, az alopecia spontán visszafejlődik.
Az esszenciális gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használatos):
| Gyógyszercsoport | Gyógyszerek | Jelzések | Adagolás, alkalmazás módja | Bizonyítási szint | jegyzet |
| Helyi glükokortikoszteroidok | Prednizolon | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | krém, kenőcs 0,5% Naponta 2-szer | TÓL TŐL | A helyi immunitás normalizálása érdekében enyhítse a gyulladást |
| Betamethasoneavalerate | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | tejszín 0,1% Naponta 2-szer | TÓL TŐL | ||
| Betametazon-adipropionát | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | 0,05% kenőcs naponta 2-szer | TÓL TŐL | ||
| Hidrokortizon-butirát | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | krém 0,1% naponta 2-szer | BAN BEN | ||
| Metilprednizolon-aceponát | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | krém 0,1% naponta egyszer | TÓL TŐL | ||
| Mometazonafuroate | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | krém 0,1% naponta egyszer | TÓL TŐL | ||
| Betametazon | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | Ampulla 1,0 ml i / c 0,1 ml / 2 cm 2 4-6 hetente | TÓL TŐL | ||
| Diprospan (prednizolon szintetikus származéka) | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | kristályszuszpenzió, ampulla 1,0 ml i / c 0,1 ml / 2 cm 2 2 hetente | TÓL TŐL | ||
| Triamcinolon-acetonid, | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | injekció szuszpenzió 4-6 hét intradermális injekció formájában, időközönként 0,5-1 cm 0,1 ml-t injektálunk egy 30 hüvelykes, 0,5 hüvelyk hosszú tűvel. A maximális adag munkamenetenként meg kell legyen 20 mg | BAN BEN | ||
| klobetazolapropionát, | Az alopecia súlyos formái esetén | kenőcs 0,05% naponta 2-szer külsőleg okkluzív kötés alatt, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónap. | BAN BEN | ||
| Perifériás értágító | Minoxidil | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | Krém (2-5% r-raminoxidil) naponta 2 alkalommal | ÉS | A gyógyszer follikulus stimulátor |
| Dermatotrop szerek | Dithranol | Az alopecia areata minden formája, kivéve az egyetemeset | Kenőcs Naponta egyszer | TÓL TŐL | Mellékhatások: a környező egészséges bőr gyulladása és pigmentációja. |
| Nyomelemek | Cink-szulfát | Az alopecia areata minden formája | Por 0,2 g naponta egyszer, 2 hónapig | TÓL TŐL | |
| Cink-oxid | Az alopecia areata minden formája | por 0,1 g 0,02 - 0,05 g (gyermekek) naponta 2 alkalommal, 2 hónapig | |||
| Szisztémás glükokortikoszteroidok * | Prednizolon | Az alopecia és a fulmináns lefolyás részösszege | 5 mg tabletta (40-60 mg tanfolyami adag) | TÓL TŐL | javallatok szerint, a súlyosságtól függően (az alopecia teljes formája) |
| Betametazon | Az alopecia és a fulmináns lefolyás részösszege | ampullák 1,0 ml 1 alkalommal 7-10 nap alatt (4-6 eljárás) | TÓL TŐL | ||
| Antimetabolitok | metotrexát | Az alopecia súlyos formája | - tabletta, oldatos injekció 15-30 mg hetente 1 alkalommal. orálisan vagy szubkután 9 hónapig; pozitív hatás elérése után - a terápia meghosszabbítása 18 hónapig. - oldatos injekció 15-30 mg hetente egyszer orálisan vagy szubkután 10-20 mg prednizolonnal kombinálva 24 órán át szájon át, amíg a haj növekedése meg nem indul. - pozitív hatás hiányában a metotrexát eltörlése. | TÓL TŐL | |
| Immunszuppresszánsok. [44, 48]. | ciklosporin | Az alopecia súlyos formái | kapszula, belsőleges oldat, 2,5-6 mg / kg testtömeg naponta orálisan 2-12 hónapig. Elérve pozitív klinikai eredmény, az adagot fokozatosan csökkentik teljes eltörlése | TÓL TŐL |
Megjegyzés: * - olyan gyógyszerek, amelyek bizonyítékalapja ma nem elég meggyőző.
További gyógyszerek listája:
| Gyógyszercsoport | Gyógyszerek | Jelzések | Dózis és az alkalmazás módja | Szint bizonyíték | jegyzet | |
| A perifériás keringést javító gyógyszerek * | Deproteinizált hemoderivatív a borjúvérből | Általános formák és visszatérő tanfolyam | ampulla 5,0 ml, 1 hónap | A haj növekedésének stimulálása a bőr alatti vér mikrocirkuláció aktiválásával | ||
| Készítmények a kálium- és magnéziumhiány pótlására * | Orotsav | Alopecia formái a kálium- és magnéziumhiány hátterében, szisztémás GCS-terápia során | tabletta 0,5 Naponta 3-szor | a hormonterápia teljes menetére a mellékhatások csökkentése érdekében | ||
Sebészeti kezelés: nem.
További menedzsment:
· Racionális táplálkozás magas vitamin- és mikroelem-tartalommal;
· A kockázati tényezők kiküszöbölése;
· Egyidejű patológia kezelése;
· Vitaminterápia, gyógynövényes gyógyszerek, adaptogének, lipotrop szerek;
· Gyógykezelés.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
A kezelés hatékonyságának értékelésére vonatkozó kritériumok:
0 pont - nincs hatás;
1 pont - a kutak ritka növekedése;
2 - a velus és a terminális haj növekedése;
3 - terminális szőrnövekedés.
A haj szerkezetének helyreállítása és az összes góc túlnövekedése minden területen (a fejbőr, a bajusz és a szakáll zónája a férfiaknál és a vellus haj a törzsön).
Kórházi ápolás
A KÓRHÁZOSÍTÁS JELZÉSEI A KÓRHÁZISÁG TÍPUSÁNAK MUTATÁSÁVAL
A tervezett kórházi kezelés indikációi: nem.
Jelzés sürgősségi kórházi ápolásra: nem.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
- 1) Skripkina Yu.K. Bőr- és nemi betegségek [Szöveg]: tankönyv- Moszkva: GOETAR-Media, 2007.- 544s.: Ill. 2) Szövetségi klinikai irányelvek alopecia areata betegek kezelésére. Moszkva 2012 3) "A bőr és nemi betegségek kezelése". // Útmutató orvosoknak. ŐKET. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moszkva 2006 4) A bőrbetegségek és a nemi úton terjedő fertőzések racionális farmakoterápiája. Útmutató orvosok számára. // Szerk. A.A. Kubanova, V.I. Kissina. Moszkva, 2005 5) Bizonyítékokon alapuló (s3) irányelvek az androgenetikus alopecia kezelésére nőknél és férfiaknál // 2006 British Dermatologists Association, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Útmutató irányelvek az alopecia areata kezelésére alopecia areata betegeknél, akiknél alacsony volt a szérum cinkszintje. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. Ann Dermatol. 2009. május; 21 (2): 142-6. Epub 2009. május 31.8.) Helyi fokhagymagél és betametazon-valerát krém kombinációja a lokalizált alopecia areata kezelésében: kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. // Indiai J Dermatol Venereol Leprol. 2007. január-február; 73 (1): 29-32. 9) Bizonyítékokon alapuló (s3) irányelvek az androgenetikus alopecia kezelésére nőknél és férfiaknál 2005 British Dermatologists Association, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 2016. május 27.; 113. (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Brit Bőrgyógyász Szövetség útmutatásai az alopecia areata kezelésére 2012. Br J Dermatol. 2012. május; 166 (5): 916–26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, „Megjelent 2012. április 19-én. The New England Journal of Medicine, 366. évfolyam, 16. szám; 1515-25. Oldal. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - 2012. április 19.; 366 (16); 14) Stefanato C.M. Az alopecia hisztopatológiája: a diagnózis klinikopatológiai megközelítése. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. A dermoszkópia klinikai jelentősége alopecia areata-ban: 300 eset elemzése Int J Dermatol 2008 júl.; 47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 2013. október 1.; 5. (4) bekezdés; 170–8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 2008. július 1.; 21. cikk (4) bekezdés; 18) Olsen E.A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. A férfi és női hajhullás értékelése és kezelése // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - Kt. 52. (2) bekezdése. - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcad Dermatol Venereol - 2013. augusztus 1.; 27. cikk (8) bekezdés; 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 2012. június 1.; 31. cikk (2) bekezdés; 157–9. 21) Al-Mutairi N. 308 nm-es excimer lézer alopecia areata kezelésére. DermatolSurg 2007; 33: 1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308 nm-es excimer lézer gyermekek alopecia areata kezelésére. Pediatr Dermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308 nm-es eximer lézerterápia alopecia areata-ban. J Am Acad Dermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Az alopecia areata excimer lézerterápiája - egy reprezentatív terület egymás melletti értékelése. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Az alopecia areata kezelése a 308 nm-es xenon-klorid excimer lézerrel: esettanulmány két sikeres kezelésről excimer lézerrel. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA kezelése alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Az alopecia areata kezelése három különböző PUVA modalitással. Photodermatology 1984; 1: 141-144. (28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. A PUVA-terápia értékelése alopecia areata esetében. Dermatologica 1984; 168: 250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Helyi fotokemoterápia alopecia areata esetén. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-649. (30) Taylor CR, Hawk JL. Az alopecia areatapartialis, totalis és universalis PUVA kezelése: 10 éves tapasztalat ellenőrzése a Szent János Bőrgyógyászati Intézetben. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA alopecia areata kezelése - működik-e? 102 eset retrospektív áttekintése Br J Dermatol 1993; 129: 42-44. (32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Orális ciklosporin alopecia areata kezelésére. Klinikai és immunhisztokémiai elemzés. J AM Acad Dermatol 1990; 22: 242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Helyi minoxidil oldat (1% és 5%) az alopecia areata kezelésében. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. A latanoprost a szempilla alopecia kezelésében alopecia areatauniversalis-ban. J EurAcad Dermatol Venerol 2010; 24: 481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. A latanoprost hatékonysága a szempillák és a szemöldök alopecia areata kezelésében. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Az orális caclosporine hatása a súlyos alopecia areata kezelésében. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Brit Bőrgyógyászati Szövetség iránymutatásai az alopecia areata kezelésére 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. A metotrexát önmagában vagy alacsony dózisú orális kortikoszteroidokkal kombinálva az alopecia totalis vagy az universalis kezelésében. J Am AcadDermatol 2006; 55, 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P és mtsai. A metotrexát hatékonysága és tolerálhatósága súlyos gyermekkori alopecia areata esetén. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Orális ciklosporin alopecia areata kezelésére. Klinikai és immunhisztokémiai elemzés. J AM AcadDermatol 1990; 22: 242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Az orális caclosporine hatása a súlyos alopecia areata kezelésében.
Információ
A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Fejlesztői lista:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC "Astana Medical University" Dermatovenereológiai tanszékének vezetője.
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - az orvostudomány kandidátusa, a JSC "Astana Medical University" Dermatovenereológiai Tanszékének docense.
3) Tarkina Tatjana Viktorovna - az orvostudományok doktora, a JSC "Astana Medical University" Dermatovenereológiai Tanszékének docense.
4) Tsoi Natalya Olegovna - PhD, a JSC "Astana Medical University" Dermatovenereológiai Tanszékének asszisztense.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, a JSC "Astana Medical University" klinikai farmakológiai és szakmai tanszékének tanára, klinikai farmakológus.
Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nincs
Lektorok:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - az orvostudományok doktora, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem Immunológiai és Dermatovenereológiai Tanszékének professzora.
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 5 éven belül, annak hatálybalépésétől számítva, vagy új bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.
Hajhullás